Геморроидальные узлы есть в организме каждого человека. Это складки слизистой оболочки анального канала. Дополнительно к действию мускулатуры они обеспечивают удержание каловых масс. В состоянии покоя геморроидальные узлы участвуют в перекрывании анального канала кишечника. При дефекации бугорки должны сглаживаться, чтобы не мешать прохождению кала. Застой венозной крови и чрезмерное натуживание нарушают положение узлов, они сползают вниз вместе со слизистой оболочкой. Затем происходит перестройка и нарушение кровоснабжения, это приводит к увеличению размеров геморроидальных узлов, их выпячиванию наружу.

Рискуют все!

Каждый из нас может заработать геморрой (но не геморой). Особо рискуют те, кто:

ведет сидячий образ жизни, в т.ч. работает за компьютером;

страдает запорами, ожирением;

любит закладывать за воротник;

за столом налегает на копченое, острое, соленое, пряное;

балуется анальным сексом;

имеет воспалительные заболевания в области малого таза;

занимается серьезным видом спорта типа поднятия штанги, толкания ядра или прыжков; косит, рубит, таскает тяжести - короче, пашет как лошадь

***

Основные факторы, способствующие развитию геморроя

Поднятие тяжестей, длительная работа в положении стоя

При физических перегрузках венозное давление повышается из-за задержки крови в венах, это приводит к утрате эластичности венозных стенок. Поэтому геморрой часто развивается у грузчиков, танцоров, спортсменов, парикмахеров, учителей - у тех, кто занимается тяжелым физическим трудом или проводит рабочий день стоя.

Сидячая работа, в том числе за компьютером, малоподвижный образ жизни

Не щадит геморрой и тех, кто много сидит. Между сиденьем стула и телом сидящего образуется тепловой компресс, что ведет к застою крови в тазовых органах. Поэтому в "группу риска" попадают программисты, операторы компьютеров, водители, бухгалтеры, представители других "сидячих" профессий. Кроме того, малоподвижный образ жизни является фактором риска венозной недостаточности, тогда как умеренная физическая активность, занятия плаванием и гимнастикой, напротив, усиливают и стимулируют кровообращение, препятствуют застою крови в венах.

Хронические запоры

Запор вызывается нарушением процесса формирования кала и его продвижения по кишечнику. Твердые каловые массы, задерживаясь в нижних отделах кишечника, давят на окружающие вены и затрудняют нормальный ток крови. Привычка подолгу тужиться при дефекации, свойственная страдающим хроническим запором, также весьма способствует геморрою: натуживание при дефекации действует на вены прямой кишки аналогично поднятию тяжестей.

Воспалительные, опухолевые процессы в области малого таза

Воспалительные заболевания и опухоли у женщин (фибромы, фибромиомы матки), заболевания предстательной железы у мужчин, цирроз печени с портальной гипертензией, злокачественные опухоли прямой кишки - все это способствует приливу крови к органам малого таза, следовательно, развитию геморроя. Трещины, язвы, свищи заднего прохода также являются факторами риска геморроя: при раздражении возникает спазм сфинктера (круговой мышцы, закрывающей выход из прямой кишки), в результате отводящие вены сдавливаются и травмируются.

Злоупотребление острой пищей, алкоголем

Алкоголь вызывает расширение сосудов пищеварительного тракта, в т.ч. сосудов прямой кишки. Расширение сосудов ведет к застою крови в геморроидальных узлах, их воспалению. Острые блюда, обильно приправленные специями, стимулируют пищеварение, но одновременно вызывают резкий приток крови к прямой кишке и раздражение слизистой оболочки.

Тяжелая диарея (понос), анальный секс

Раздражение и воспаление прямой кишки и ануса при тяжелой диареи, механическое растяжение сфинктера и прямой кишки при анальном сексе способствуют появлению геморроя, обостряют течение имеющегося заболевания.

Беременность, роды

Матка, увеличиваясь по мере развития плода, занимает все большую часть брюшины. При этом подвижные органы смещаются вверх, а прямая кишка, напротив, прижимается к тазу- в результате венозные сосуды пережимаются, переполняя кровью кавернозные тельца. Напряженные потуги при родах также стимулируют формирование геморроидальных узлов.

Для геморроя характерны следующие основные симптомы:

кровотечение при дефекации, примесь крови в каловых массах (обнаружив этот симптом как можно быстрее обратитесь к врачу!)

зуд, жжение в области заднего прохода

ощущение инородного тела, чувство тяжести

выпадение узлов из прямой кишки

боль при дефекации, ходьбе, в положении сидя

болезненность геморроидальных узлов на ощупь

Самые характерные для геморроя основные симптомы - выделение крови и выпадение узлов из анального канала. Рассмотрим подробнее эти и другие проявления болезни.

Кровотечение при дефекации, примесь крови в каловых массах

Застой крови в геморроидальных узлах ухудшает питание венозных стенок кислородом, длительное переполнение кровью растягивает их. Стенки узлов истончаются, образуются мелкие эрозии и разрывы, что и приводит к кровотечению. Отличительная черта кровотечения при геморрое: оно появляется только во время, до или сразу после дефекации. Часто больные впервые замечают пятна крови на белье или туалетной бумаге, иногда она вытекает струйкой в конце дефекации. Геморроидальные кровотечения бывают довольно интенсивными, что может привести к развитию железодефицитной анемии. Выделение крови из ануса может быть признаком злокачественных новообразований в толстом кишечнике. При появлении этого симптома как можно скорее обратитесь к проктологу для уточнения диагноза!

Выпадение узлов из прямой кишки

Развитие дистрофических процессов вызывает смещение узлов в сторону анального отверстия, в конечном счете, их выпадение. Этому способствует длительное натуживание при дефекации, привычка курить, читать в туалете.

Ощущение инородного тела, чувство тяжести

Больные жалуются на ощущение инородного тела в заднем проходе, тяжести в паху при ходьбе. Эти симптомы вызваны набуханием переполненных кровью геморроидальных узлов.

Зуд и жжение в области заднего прохода

Зуд, жжение - проявление эрозии стенок геморроидальных узлов. Выделения крови также приводят к раздражению слизистой оболочки и кожи ануса.

Боль при дефекации, ходьбе и в положении сидя

Это характерные симптомы начинающегося приступа острого геморроя, ущемления геморроидального узла. Вокруг анального отверстия расположено много рецепторов, болевые ощущения могут быть очень сильными. Распирающая боль в заднем проходе усиливается при ходьбе и во время дефекации, иногда становится нестерпимой, больной не в состоянии ни сидеть, ни ходить.

Болезненность на ощупь геморроидальных узлов

В случае тромбоза или воспаления геморроидальные узлы набухают, становятся плотными, болезненными на ощупь. При внешнем осмотре видны узлы сине-багрового цвета, напоминающие по форме сливу, могут в поперечнике достигать 2 см. Прикосновение к узлам причиняет острую боль.

Еще раз повторимся: характерные для геморроя симптомы, особенно кровотечение из заднего прохода, могут быть признаками и других, более серьезных заболеваний. При их появлении как можно скорее обратитесь к врачу!

Это верные признаки варикозного расширения вен прямой кишки - геморроя. Перечисленные симптомы - еще не все, на что эта болезнь обрекает человека. Выделяют несколько разновидностей геморроя, в зависимости от расположения узлов, течения и стадии заболевания.

Виды и стадии геморроя

По механизму возникновения геморрой делится на врожденный (наследственный) и приобретенный. Последний, в свою очередь, подразделяется на первичный - возникший как самостоятельное заболевание и вторичный - являющийся симптомом или осложнением другого недуга (например, цирроза печени, аденомы предстательной железы).

Наружный и внутренний геморрой

1 - внутренний геморрой
2 - наружный геморрой

По месту локализации геморрой подразделяется на наружный (подкожный) и внутренний (подслизистый).

Геморрой может протекать как длительный неосложенный процесс или в острых приступах.

Хронический геморрой

Наиболее частый вариант течения геморроя - хронический рецидивирующий процесс. Заболевание начинается с периода предвестников, больной отмечает неприятные ощущения в области заднего прохода: чувство дискомфорта, ощущение инородного тела, легкий зуд, повышенная влажность. Затем появляются ректальные кровотечения - выделение капель или струйки алой крови в конце акта дефекации. Для этого периода, продолжающегося от нескольких месяцев до нескольких лет, характерны длительные фазы ремиссии, когда жалобы отсутствуют. Поэтому в начальной стадии хронического геморроя больные редко обращаются к врачу.

Постепенно заболевание прогрессирует. При дефекации в области заднего прохода появляются боли, усиливающиеся при нарушении режима питания. Кровотечения из заднего прохода во время дефекации становятся постоянными, их интенсивность может быть различной - от помарок крови до массивных кровопотерь, приводящих к анемии. Увеличение внутренних геморроидальных узлов приводит к их выпадению из заднего прохода.

В зависимости от степени увеличения геморроидальных узлов и развития дистрофического процесса в удерживающем их фиброзно-мышечном каркасе выделяют четыре стадии хронического геморроя.

• Для первой стадии характерно выделение крови из анального канала без выпадения геморроидальных узлов;
• На второй стадии геморроидальные узлы выпадают во время дефекации, по ее окончании вправляются самостоятельно;
• Третья стадия характеризуется тем, что выпадающие во время дефекации узлы приходится вправлять руками;
• На четвертой стадии развития геморроя узлы выпадают при чихании, кашле, малейшей физической нагрузке. Вправить их в анальный канал не удается.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Острый геморрой

Как правило, является обострением геморроя хронического. Острый геморрой представляет собой тромбоз или ущемление геморроидальных узлов и проявляется болями в области заднего прохода и промежности, увеличением и уплотнением узлов, выраженным ощущением инородного тела, повышением общей температуры.

Различают три степени острого геморроя.

• Тромбоз (образование тромбов) без воспалительного процесса
  Наружные геморроидальные узлы небольшой величины, тугоэластической консистенции, при прикосновении умеренно болезненны. Характерны жалобы на чувство жжения и зуд, усиливающиеся при дефекации. Может наблюдаться небольшой отек и покраснение области вокруг анального отверстия.
• Тромбоз, осложненный воспалением геморроидальных узлов
  Наблюдается выраженный отек большей части области вокруг анального отверстия, сильное покраснение кожи. Острая боль в области заднего прохода, особенно при ходьбе и в положении сидя. Пальпация этой области и пальцевое исследование прямой кишки резко болезненны.
• Тромбоз, осложненный воспалением подкожной клетчатки
  Вся окружность заднего прохода занята "воспалительной опухолью". Пальпация узлов крайне болезненна, поэтому пальцевое исследование невозможно. При осмотре видны багровые или синюшно-багровые внутренние геморроидальные узлы, выпавшие из просвета заднепроходного канала.

Острый геморрой третьей степени - состояние, требующее немедленного врачебного вмешательства. В запущенных случаях могут развиться осложения острого геморроя: массивные кровотечения, отек анального отверстия, гнойный парапроктит (гнойное воспаление клетчатки), некроз (омертвение) тканей геморроидального узла. Признак начала некроза: узлы становятся черными. При этом особенно опасны попытки самостоятельно вправить узлы обратно в прямую кишку - есть риск заражения крови. Удаление омертвевших тканей производится в условиях стационара.

ДИАГНОСТИКА.

Если пациент на приеме высказывает характерные для геморроя жалобы (дискомфорт, зуд, чувство жжения, ощущение влаги в области заднего прохода, кровотечение из анального отверстия), врач обязан провести проктологическое обследование. В коленно-локтевом положении осматривается область анального отверстия больного, проводится пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия (исследование с помощью специального зеркала). Наружные геморроидальные узлы выявляются при визуальном осмотре заднего прохода, внутренние - при аноскопии и пальцевом исследовании.

Затем больной направляется к специалисту (проктологу) для уточнения диагноза. Ряд заболеваний, в том числе полипы и опухоли кишечника, имеют сходные с геморроем симптомы. Поэтому постановка окончательного диагноза у проктологических больных производится после детального многостороннего исследования.

Врач может назначить следующие исследования:

Пальцевое исследование - основной метод диагностики геморроя и других проктологических заболеваний. Его проводят при всех заболеваниях прямой кишки, независимо от их характера. Это исследование позволяет быстро, без применения дорогостоящих приборов составить достаточно точное представление о состоянии прямой кишки. Ректороманоскопия - наиболее распространенный, точный и достоверный метод исследования прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки. При помощи ректороманоскопа (он представляет собой полую трубку диаметром до 1 см с окуляром на конце) можно обследовать слизистую оболочку кишки на глубину 30-35 см от заднего прохода. Аноскопия - исследование анального канала и нижнего отдела прямой кишки при помощи аноскопа (ректального зеркала). Исследование рассчитано на осмотр анального канала и прямой кишки на глубину до 10-12 см.

Колоноскопия - исследование, во время которого визуально оценивается состояние слизистой оболочки толстой кишки. Выполняется специальным гибким приспособлением - эндоскопом, который состоит из множества светодиодов, передающих изображение на монитор.

Ирригоскопия - рентгенологическое исследование толстой кишки.

Копрограмма - анализ кала на качественный состав, т.е. на посторонние включения, остатки непереваренной пищи и слизь.

Анализ кала на скрытую кровь проводится для того, чтобы выявить возможное кровотечение в вышележащих отделах кишечника.

Анализ крови проводится, чтобы определить наличие или отсутствие анемии.

***

ПРОФИЛАКТИКА.

Любую болезнь легче предупредить, чем лечить Соблюдение нижеизложенных рекомендаций поможет вам избежать знакомства с геморроем, даже если вы целый день работаете за компьютером, а если он появился - облегчить течение болезни, сократить количество обострений.

Предупредить появление геморроя и его обострения помогут следующие меры

Добивайтесь мягкой, свободной работы кишечника

Чаще всего обладатель геморроя - человек, страдающий запорами. Если для вас является новостью то, что освободить кишечник не такое уж длительное и трудное дело, то вы наверняка уже приобрели геморрой. Дуться и тужиться, сидя в туалете - значит создавать напряжение, из-за чего вены в прямой кишке наполняются кровью и раздуваются. Твердый кал ухудшает дело, царапая и без того воспаленную область. В идеале стул должен быть один раз в сутки, утром, и занимать не более 5-10 минут. Возможны индивидуальные варианты. Частота стула от 3 раз в день до 3 раз в неделю (через день) - крайние варианты нормы.

Правильное питание является важнейшим фактором профилактики и лечения геморроя. Любые отклонения в процессе опорожнения кишечника (запоры, поносы) провоцируют обострение заболевания. Только регулярным и правильным питанием можно добиться нормализации деятельности пищеварительного тракта, регуляции консистенции кишечного содержимого и его транзита по толстой кишке.

Смажьте задний проход

Как только вы увеличили количество клетчатки и жидкости в диете, кал должен стать мягче и проходить с меньшими усилиями. Можно сделать сокращения кишечника еще более мягкими, смазывая анус небольшим количеством вазелина. С помощью ватного тампона или пальца смажьте вазелином прямую кишку вглубь примерно на 1,5 см.

Грамотная гигиена дефекации

Туалетная бумага бывает жесткой, некоторые ее виды содержат раздражающие химические вещества. Покупайте только неароматизированную, нецветную (белую) туалетную бумагу; перед тем как подтереться, смачивайте ее холодной водой под краном. Выбирайте туалетную бумагу хорошего качества и помягче. Если вы не слышали о промасленной туалетной бумаге, то только потому, что ее еще не продают. Но можно купить салфетки для лица, покрытые слоем увлажняющего крема, это лучшее из имеющихся в продаже туалетных средств при геморрое. Старые, дореволюционные врачи рекомендовали употреблять холодную воду трижды: утром натощак выпивать стакан холодной воды, подмывать водой область заднего прохода, принимать общий холодный душ. Подмываться нужно после каждого акта дефекации. В цивилизованных странах для этого используют биде, мусульмане - специальные кувшинчики.

Перетерпите зуд

Геморрой может зудеть, после почесывания у вас может наступить облегчение. Не поддавайтесь желанию почесаться. Вы можете поранить стенки нежных вен и ухудшить свое состояние.

Не поднимайте тяжестей

Поднимать тяжести и интенсивно заниматься физическими упражнениями - все равно что тужиться в туалете. Если у вас склонность к геморрою, то попросите кого-нибудь помочь вам двигать пианино или шкаф.

Посидите в ванне

Сидячие ванны, т.е. если сидеть в ванне с теплой водой, приподняв на 10-12 см колени, занимают у экспертов одно из первых мест среди методов, помогающих справиться с геморроем. Теплая вода способствует ослаблению боли, улучшает микроциркуляцию крови.

Ограничение спиртных напитков и острой пищи

Обязательная особенность противогеморройной диеты - исключение из рациона острых, пряных, жареных, копченых и тому подобных продуктов, а также крепких алкогольных напитков: все это способствует расширению венозной сети и нарушению местного кровотока. Допустимо употребление легких вин, коктейлей, пуншей, сидра. Расширить вкусовую гамму пищи можно с помощью неострых соусов, умеренного количества свежих пряновкусовых трав: петрушки, укропа, майорана, базилика, тмина, кинзы и других.

Избегайте переохлаждения

Переохлаждение вызывает нарушение кровобращения, что может послужить причиной образования геморроя или его обострения (тромбоз, сильные боли).

Следите за своим весом

Из-за большого давления на нижние конечности у тучных людей больше проблем с геморроем, так же как и с варикозными венами.

Контролируйте потребление соли

Если вы любите обильно посыпать еду солью, то от этого геморрой только ухудшится. От избытка соли жидкость остается в кровеносной системе, это может вызвать набухание вен в анусе.

Нормализуйте двигательную активность

Если у вас сидячая работа, возьмите за правило проведение 5-10-минутных перерывов после каждого часа, потраченного на сидение в кресле - офисном, автомобильном или перед компьютером. Используйте эти перерывы для выполнения легких физических упражнений или хотя бы ходьбы. Мягкий стул, кресло замените полужестким или жестким.

Регулярно упражняйте мускулатуру брюшного пресса и промежности. Даже очень занятые люди могут использовать для этих целей так называемые изометрические упражнения (чередующиеся напряжение и расслабление соответствующих мышц) - для их выполнения не требуется каких-то особых требований к внешней обстановке. Еще лучшее решение - поддержание себя в хорошей общей физической форме, что полезно не только для профилактики геморроя.

Внимательно следите за своим здоровьем

В человеческом организме все взаимосвязано: сбои в любой системе могут внести свою лепту в развитие геморроя. Недиагностированные проблемы со щитовидной или поджелудочной железой, бессовестно растущая масса тела, неадекватно леченое кишечное расстройство, возникшее после употребления в пищу "уличного" хот-дога - эти и сотни других причин в конечном итоге могут способствовать развитию геморроя.

Вовремя консультируйтесь с доктором для постановки правильного диагноза.

Не занимайтесь самодиагностикой, не экономьте на своем здоровье. В некоторых случаях, списывая симптомы ректального рака на геморрой, больной слишком поздно узнает истинный диагноз.

Лечение геморроя

Не занимайтесь самолечением!!!

Диагноз "геморрой" должен быть подтвержден специалистом - колопроктологом: под маской геморроя могут скрываться более серьезные заболевания толстой кишки.

Медицина со времен Гиппократа накопила много методов лечения геморроя. Некоторые ушли в небытие и вызывают ужас при одном воспоминании о них (например, прижигание геморроидальных узлов раскаленным железом). Другие применяются до сих пор.

Методы лечения геморроя можно разделить на консервативные (терапевтические) и оперативные (геморроидальные узлы удаляются хирургом под наркозом). Чаще применяют консервативные методы. Хирургические методы используются при наличии больших, выпадающих узлов, отсутствии успеха от консервативного лечения, при обильном кровотечении. Лечение геморроя надо проводить системно, комплексно. Нет одной пилюли, которая излечит его сразу.

Основные методы лечения геморроя

Лечение геморроя возможно в любой стадии, различаются только применяемые методики. Для лечения внутреннего, наружного и комбинированного геморроя в начальной стадии его развития (1 стадия) в большинстве случаев достаточна правильно назначенная консервативная терапия. Консервативное лечение геморроя направлено на ликвидацию воспалительных изменений, нормализацию кровообращения в области прямой кишки, регуляцию стула.

При кровоточащем внутреннем геморрое 1 стадии часто показана инфракрасная коагуляция.

При внутреннем геморрое 2 стадии в зависимости от строения и величины геморроидальных узлов показаны инфракрасная коагуляция или лигирование латексными кольцами.

При внутреннем геморрое 3 стадии с выпадением геморроидальных узлов показано лигирование латексными кольцами или трансанальная резекция слизистой по методу Лонго.

При внутреннем, наружном, комбинированном геморрое 4 стадии показано хирургическое лечение (геморроидэктомия) или трансанальная резекция слизистой по методу Лонго.

Для лечения наружного геморроя (тромбоза наружного геморроидального узла) применяют следующие варианты:

консервативная терапия - показана в большинстве случаев

тромбэктомия - удаление тромба (сгустка венозной крови). Тромбэктомия представляет из себя надрез тромбированного узла и удаление через него тромба, Показана при крупных узлах, доставляющих больному сильный дискомфорт, если консервативная терапия неэффективна или может занять слишком долгое время. Данная процедура не требует госпитализации.

Иссечение наружного геморроидального узла - процедура, позволяющая устранить саму причину тромбоза - наружный геморроидальный узел. Это самая эффективная методика лечения наружного геморроя, т.к. позволяет избавиться в последующем от периодически возникающих обострений. Иссечение наружного узла показано при остром тромбозе, когда консервативная терапия неэффективна или тромбированный узел доставляет сильный дискомфорт. В большинстве случаев процедура производится в амбулаторных условиях под местной анестезией и не требует госпитализации. Остальные методы лечения геморроя, такие как склеротерапия, криотерапия, монополярная коагуляция, биполярная коагуляция, лазерная коагуляция или мало применяются в медицинской практике, или менее эффективны, или достаточно дороги.